生協マイルーム受付フォーム Reception Form

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受付店舗
Reception Store
氏名
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ふりがな
本人性別
Sex
現住所
Current Address
電話番号
Phone Number
メールアドレス
E-mail Address
連帯保証人の氏名
Name of the Guarantor
在籍状況(例:在校生、受験生、大学院合格者 など)
Your Status(Undergraduate,Graduate Student,Researcher,etc.)
学部・学年(受験生の場合は受験予定学部)
Faculty / Grade(If you are an examnee,please fill in the desired faculty.)
引っ越し時期
When to Move
引っ越し理由
Reason of Moving
希望エリア(地名・駅名等)
Desired area (name of location, station, etc.)
通学手段と希望の通学時間(例:徒歩15分以内・自転車15分以内 など)
How to Comute and it's Permissible Time(e.g.Within 15 minutes on foot / by bicycle)
家賃ご予算(月額)
Budget (monthly rent)
その他
Note

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